A酸全攻略 2026：口服A酸原來對閉口粉刺無用？皮膚科醫生揭秘A酸3大適用準則，1招助你度過爆痘期！

A酸（維他命A酸）一直被香港皮膚科醫生視為治療暗瘡與頑固痤瘡的終極武器。根據本地臨床觀察，不少暗瘡患者在嘗試過各種暗瘡藥物後，最終都會選擇A酸療程。然而，使用A酸是一把雙刃劍。雖然A酸能根治發炎性痘痘，但不少人發現針對深層的「閉口粉刺」，單靠口服A酸的見效時間較長，甚至初期會因皮膚代謝加快而誘發「爆痘期」。此外，A酸副作用如皮膚極度乾燥、光敏感性增加，以及對肝功能與血脂肪的影響，亦令不少暗瘡粉刺肌的人卻步。在決定接受口服A酸治療前，必須諮詢皮膚科專科醫生，評估個人膚質與安全性，方能確保的治療達到預期的治療效果並減少副作用風險。

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A酸是什麼？

A酸是維他命A的衍生物，又被稱為異維A酸，當我們討論A酸的時候要分清楚在說的到底是口服A酸或是外用A酸藥膏。作為一種治療暗瘡、黑頭、粉刺、毛囊炎及角質代謝失常的處方藥物，它被稱為治療暗瘡的「終極武器」，但A酸雖然功效強大，但副作用同樣具有震懾性，接下來將一一詳述！

A酸的治療原理

要明白A酸如何成功治療或改善暗瘡痘痘，就先要了解暗瘡的成因。

暗瘡形成的主要原因有三個：油脂腺分泌過盛、痤瘡桿菌增生及角質代謝異常。

基本上，暗瘡形成的病理機制是這樣的：

1. 因先天性油脂分泌過多、日常清潔不足、皮膚屏障受損及飲食不節等原因，令皮脂腺分泌過多油脂

2. 油脂分泌過盛，導致毛囊周圍的痤瘡桿菌過度滋生

3. 再加上角質代謝失常，角質累積令毛囊堵塞，加上增生的痤瘡桿菌誘發發炎反應，導致黑頭粉刺及暗瘡形成，粉刺就是油脂及細菌的混合物

藥理學研究證實，A酸的治療原理為：

1.令皮脂腺萎縮，使油脂分泌減少

2. 由於油脂減少，依賴油脂繁殖及存活的痤瘡桿菌亦減少

3. A酸有效促進角質形成細胞分化，促進皮膚的新陳代謝

4. A酸可抑制發炎反應及具皮膚抗老功效

5. A酸可加速黑色素分解

由於以上5大原因，因此口服A酸及外用A酸藥膏成為皮膚科醫生對付暗瘡及嚴重黑頭粉刺的前線用藥，也被稱為治療嚴重暗瘡的「終極武器」，A酸可以根源性地抑制油脂分泌及發炎反應，有效把黑頭粉刺及暗瘡掐殺在搖籃中，但維A酸是處方藥物，有一定的副作用，絕對不能胡亂使用，亦有部分人士不適合使用A酸。

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A酸的種類

1. 口服A酸藥

口服A酸藥是效果顯著的嚴重暗瘡及膿腫型暗瘡用藥，它是醫生處方藥物，入手途徑是面見皮膚科專科醫生。暗瘡醫生一般會在口服及外用抗生素均效果不佳、暗瘡屬於嚴重型或頑固型的情況下才配方口服A酸，而口服A酸的劑量依照暗瘡或黑頭粉刺患者的嚴重程度及體重計算。

口服A酸劑量公式

劑量一般為：

每公斤 x 0.5mg口服A酸/每天，一天服用1-2次，療程可達 25—20週。

覆診時或會調整劑量，若有需要可能上升到2mg／每公斤。

口服A酸需在身體內累積才會發揮作用，因此皮膚科醫生必須計算服用的總劑量，而口服A酸需要一定時間才能看見效果。近年不少皮膚科醫生表示少劑量、長時間服用口服A酸，如每天0.5mg，服用半年亦有顯著治療青春痘及粉刺１的效果，亦可把服用A酸的副作用減至最低。

2. 外用A酸藥膏

還記得A酸其中一個作用是抑制角質形成細胞分化嗎？外用A酸藥膏是比口服A酸溫和的治療手法，。外用A酸藥膏可改善毛囊代謝失常、減少毛囊堵塞，預防閉口粉刺、黑頭粉刺及暗瘡出現，外用A酸需依照膚況控制用量及劑量，可配合口服A酸一起使用，亦可作為護膚品長期使用。

A酸藥膏需由醫生處方，是一劑「猛藥」，但市面上不少護膚品含有維他命A衍生物如A醇（視黃醇）、A酯及A醛等，由於維他命A的代謝步驟是A酯—＞Ａ醇—＞A醛—＞Ａ酸，因此使用開架式的維他命A衍生物護膚品，亦可慢慢地在皮膚中累積及轉化成A酸，但所需時間較長、效果也較溫和。

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三代A酸的皮膚刺激性及好處

第一代A酸

包括：TRETINOIN、ISOTRETIONIN、ALITRETINOIN

特點：A酸濃度最高，肌膚刺激性及副作用較大，亦較容易誘發A酸皮膚炎

第二代A酸

包括：MOTRETINIDE、ETRETINATE、ACITRETIN

特點：A酸濃度較低，皮膚刺激性及副作用亦較少，以口服為主

第三代A酸

包括：ADAPALENE、TAZAROTENE、BEXAROTENE

現時大部分醫生處方的A酸 ，A酸濃度較低且穩定性較高，副作用亦較溫和，對粉刺問題有顯著的治療效果

每個人的皮膚狀態未必相同，因此可能需透過臨床驗證才知道暗瘡肌患者對於不同種類A酸的反應，曾有研究比較第三代A酸與第一代A酸的作用，發現第三代A酸生效較快且較低刺激性，而且亦較穩定，雖然對粉刺的治療效果較好，長期來說，治療輕度至中度暗瘡的效果與第一代差不多。

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4大熱門抗痘成分PK：口服A酸、外用A酸、A醇、Adapalene

面對頑固的暗瘡粉刺，選擇合適的治療方法至關重要。市場上充斥著各種維生素A衍生物，從皮膚科專科醫生處方的口服A酸，到開架式的A醇保養品，每一種的治療效果與皮膚刺激性都有所不同。

1. 口服A酸：重度暗瘡的終極救星

口服A酸（Isotretinoin）是目前公認最強效的暗瘡藥物，主要用於治療重度或頑固性痤瘡。這類口服A酸是一種系統性藥物，能從源頭控制皮脂分泌，最高可減少高達 80% 的油脂分泌，並同時抑制痤瘡桿菌滋生及讓皮膚角質細胞代謝正常化。對於深受凹凸洞威脅的暗瘡患者來說，這通常是最後的防線。

然而，服用口服A酸需要極大的耐性與謹慎。整個口服A酸療程通常需時 4 到 6 個月，以累積劑量達到 120-150mg/kg 為目標，這樣才能將復發率降至約 20%。雖然A酸功效顯著，但口服A酸的副作用不容忽視，包括可能導致高血脂症、影響肝功能，且有嚴重的致畸胎風險，因此必須在皮膚科醫師的嚴格監測及抽血檢查下進行口服A酸治療。

2. 外用A酸（第一代）：抗老與粉刺的雙效平衡

第一代A酸（Tretinoin）屬於處方級的外用A酸藥膏，它在治療皮膚方面的歷史非常悠久。它的主要功效在於加速代謝黑頭粉刺，能減少 50% 至 70% 的粉刺形成，同時具備顯著的抗老化與修復痘疤作用。A酸能刺激膠原蛋白增生，是許多追求膚質細膩人士的首選。

不過，第一代A酸的皮膚刺激性較高，初期使用常會出現A酸副作用，如紅腫、脫皮及明顯的光敏感性。在使用這類A酸的過程中，必須加強保濕乳液的塗抹並嚴格防曬。由於穩定性較低，通常建議在夜間使用，以確保A酸治療的安全性。

3. A醇保養品：居家溫和換膚的新寵

A醇（Retinol）是近年保養界最紅的維生素A衍生物。嚴格來說，它並非處方藥，而是透過皮膚內的酵素轉化為維A酸來發揮作用。雖然轉化效率較慢，比直接塗抹retinoic acid慢約 20 倍，但這也賦予了它極高的耐性與安全性，適合皮膚較薄或敏感的人士作為長期抗老及預防暗瘡粉刺之用。

對於只有輕微皮膚問題的人來說，A醇是一個很好的切入點。它的副作用相對輕微，雖然初期可能會有微脫皮，但遠比使用A酸來得舒適。雖然它對於嚴重痘痘的治療效果有限，但作為改善肌膚狀況與維持皮膚光澤的日常用品，它是非常稱職的選擇。

4. Adapalene（第三代A酸）：敏感肌的抗痘首選

第三代A酸（Adapalene），常見藥名如「痘膚潤」，是專為解決粉刺問題而設計的外用A酸。相比第一代，Adapalene與毛囊受體的結合更具選擇性，因此在清除粉刺的表現上非常優異，但紅腫與脫皮的風險卻比第一代降低了近 50%。

這類A酸是目前很多皮膚科醫生推薦給人處於暗瘡初期使用的首選。它的光穩定性佳，且藥性溫和，即使是 12 歲以上的青少年也能安全使用。對於想改善皮膚狀況卻又擔心使用口服A酸副作用太大的患者，Adapalene提供了一個平衡功效與舒適度的性治療方案。

口服A酸 vs 外用A酸 vs A醇 vs Adapalene 比較

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Ａ酸的限制性—對付閉口粉刺成效欠佳

有研究顯示，大約有2成的暗瘡肌患者在服用總劑量介乎120-150m/kg的口服A酸後，在停藥2年內復發，需要再度接受治療，而對於閉鎖式粉刺及小囊型暗瘡，用口服A酸治療的成效欠佳。

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3大階段精準抗痘：A酸等級與痤瘡程度對應指南

治療暗瘡不能盲目，根據皮膚狀況的嚴重程度選擇正確的A酸療程才是根治關鍵。從輕微的黑頭粉刺到嚴重的膿皰結節，每一階段都有其對應的治療方法。專業的皮膚科專科醫生通常會根據痤瘡的類型，靈活配搭外用A酸或口服A酸，確保在提升治療效果的同時，將A酸副作用降至最低，助你重拾健康細膩的皮膚。

第一階段：輕度粉刺期——溫和代謝、疏通毛囊

如果你的皮膚問題主要集中在黑頭粉刺或閉口粉刺，只有偶爾出現一兩顆紅腫的痘痘，這屬於輕度痤瘡。這時期的治療重點在於「維持毛囊暢通」與「調節皮膚角質細胞」。皮膚科醫師通常會建議使用 Adapalene 0.1%（第三代A酸）或高品質的A醇保養品。

使用方法建議在每晚清潔後，薄薄塗抹一層於受影響區域。為了強化功效，早上可以配合 BPO（過氧化苯甲酰）進行抗菌。這種A酸治療組合的安全性極高，皮膚刺激性較低，大約在 4 至 6 週後，就能看到約 50-70% 的改善率，讓膚質恢復平滑。

第二階段：中度發炎期——消炎殺菌、雙效聯合治療

當暗瘡開始演變成多發性的發炎紅腫，且暗瘡粉刺混雜、分佈在臉部甚至頸部時，單靠溫和的保養品已經不足夠。此時，治療需要更具侵略性的方案。首選通常是強度較高的第一代A酸（Tretinoin 0.025-0.05%），或者是含有 Adapalene 與 BPO 的複方外用A酸藥膏。

為了加速治療皮膚的進度，醫生可能會短期開出口服抗生素（如 Minocycline）配合外用A酸。這種聯合治療能有效抑制痤瘡桿菌，並控制油脂分泌。通常在持續使用 2 至 3 個月後，改善率可達 60-80%，能顯著降低留下痘疤的機會。

第三階段：重度囊腫期——口服A酸的強力根治

對於出現囊腫、結節、甚至已經產生凹凸洞風險的重度暗瘡患者，使用口服A酸往往是最具成效的選擇。口服A酸治療能全方位處理皮脂分泌過盛、角質代謝異常及發炎問題。標準的療程是每日服用 0.5-1mg/kg 的劑量，直到達成 120mg/kg 的累積劑量。

這類性治療雖然強效，但A酸有較明顯的副作用，如皮膚黏膜乾燥、光敏感性，甚至影響血脂肪，因此一定要由皮膚科專科醫生全程監控。在服用口服A酸初期，可能會搭配外用A酸加速代謝，後期則轉用A醇或A酯進行日常維護。雖然過程辛苦，但根治率高達 80-90%，是長期受痘痘困擾的人的終極方案。

A酸等級與痤瘡嚴重度對應表

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A酸的副作用

A酸一般用於中度至重度的暗瘡及粉刺問題，在其他青春痘用藥成效不佳的時候才會考慮運用口服A酸。要根治暗瘡就必須服用足夠的累積總劑量，而A酸具多種副作用，具一定的皮膚刺激性，並非人人適合使用，而且一個完整A酸療程的藥價不菲。

不適合使用A酸的人士

1. 懷孕及備孕女士、哺乳期女士

2. 肝功能不全或欠佳人士

3. 血脂過高者

4. 維他命A過多症

5. 對A酸或A酸口服藥內其他成分過敏者

6. 進行口服抗生素療程人士

口服A酸可能性副作用

1. 初期可能出現「爆痘期」

2. 皮膚及黏膜乾燥

3. 長期服用可能導致肝功能及血脂受影響

4. 可能會導致畸胎

5. 夜間視力降低、畏光及視覺障礙

6. 提高潰瘍性結腸炎的發生機率

7. 可能導致疤痕過度增生

服用A酸後多久可以見到效果？

一般1個月左右就能看見較明顯的治療效果。

外用A酸凝膠多久會看見效果？

一般使用3至4個月後就看見治療暗瘡及粉刺的效果。

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A酸爆痘期

部分人服用A酸的初期可能會經歷暗瘡惡化時期，亦即所謂的「爆痘期」。典型的A酸爆痘期具以下指標：皮膚底層出現較大規模的發炎，令底層出現膿皰，表膚表面出現黃色小膿頭，皮表溫度上升；可能出現全身症狀如發燒、頭痛及關節痛等；對抗生素治療沒有反應或反應輕微但對類固醇治療有良好後應。

若出現A酸爆痘期，可以繼續服用A酸但配搭其他藥物減輕發炎，又或是暫停服用A酸，以醫生的診斷及患者的意願為准。

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A酸的注意事項

口服A酸時 Dos

1. A酸藥物與富含油脂食物一起服用會吸收更佳

2. 在醫生的建議下，在治療前及服藥1個月後檢查肝功能，及後每3個月檢查1次

3. 口服A酸期間必須為皮膚及嘴唇多加補濕

4. 每天使用SPF30以上的防曬產品及物理防曬

5. 服用前2個月及停藥後3個月都需要避孕

口服A酸時 Dont's

服用A酸或外用A酸有可能導致「爆痘期」及A酸皮膚炎，想順利過渡就要好好遵守使用A酸時的注意事項：

1. 服用A酸的過程中不要捐血、不要餵飼母乳

2. 治療期間不要進行任醫美治療如激光、彩光，侵入性治療及手術，至少停藥半年後才開始進行以上療程

3. 口服A酸期間不要再額外補充維他命A，可能導致維他命A中毒

4. 在夜間視力回復之前，應避免夜間開車

5. 不要曬太陽燈及日光浴

6. 服用A酸的時候應停止服用抗生素

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A酸副作用多，不是人人合用！食A酸前先做暗瘡分手療程

A酸雖然對付暗瘡問題效用強大，但副作用同樣不容小覤，它不是皮膚科醫生會隨便運用的「武器」，而在決定使用這終極手段之前，應該嘗試不同的治療暗瘡方法，如Perfect Medical的皇牌療程—暗瘡分手療程！

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